[혈액종양내과 심사간호사] chapter 3. 간암 심사 방법

우리 몸의 모든 장기에는 암(악성 종양)이 생길 수 있으며, 그것이 간에 생기면 간암이라고 합니다

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간암의 병기

간암의 병기설정은 여러가지가 있는데 그중에 흔히 사용하는 방법은 AJCC에의한 TNM 병기분류 그리고

Modified UICC 병기분류 방법이 있습니다.

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출처:대한간암연구학회지 간세포암의 병기체계

출처:대한간암연구학회지 간세포암의 병기체계

여기서 UICC staging은 대한 간암연구회-국립암센터에서 발표한 간세포암종 진료가 이드라인 및 간암규약집에서 표준 병기로 채용되고 있다

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간암의 진단

간암은 조직검사뿐 아니라 AFP, PIVKA2, MRI, CT 등을 통해 진단 할 수 있다.

● 진단기준

LC 또는 B형 hepatitis이면서 ①~③ 을 모두 충족 할 때 조직 없이 영상으로 간암을 진단 할 수 있다.

(이 때 MX999에는 조직검사의 유/무를 같이 기재해주어야한다.)

① mass size가 2cm 이상

② serum AFP 200ng/ml 이상

③ 영상 소견상 HCC가 확진시

* serum AFP 수치가 200ng/ml 미만인 경우

→ Dynamic CT, MRI, TACE, Doppler sono 중 최소한 2가지 이상 시행하여 진단(혈관 상태)

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1.child pugh score란?

간암은 다른 암과 달리 TNM 병기만으로 치료 방침을 결정하지 못하고 간기능을 고려하여 치료방법을 결정한다.

이러한 간 기능을 평가하는 방법중에 하나가 child pugh score이다.

출처: 암등록교육센터

ex) T-bil 1.71mg/dl , albumin 2.8g/dl, INR 1.65 APCT상 Ascites 없으며, Mental: alert일 경우

child pugh score는 1+2+1+1+1 = 6점(A등급)이 나오게된다.

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child pugh score를 보여주기위한 참고자료로는 이러한 수치가 보이는 Serum 결과지, CT(LC,ascites 등 확인가능한), Mental등이 기재된 경과기록지가 같이 참고자료로 첨부되어야한다.

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2. 국소치료가 불가능한?

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"국소치료"라 함은 전신적 항암요법을 제외한 TACE, RFA, ethanol injection 등이 있다.

* TACE(경동맥색전술)

종양에 혈류를 공급하는 동맥(feeding artery)의 색전효과와 경동맥 항암제 주입에 의한 항암효과를 동시에 시행하는 치료법.

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*TARE(경동맥방사선색전술)

방사성동위원소가 들어있는 미세구를 간동맥으로 주입하여 방사선동위원소에서 나오는 방사선으로 종양을 치료하는 방법.

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* RFA

초음파를 이용하여 간암의 위치를 확인한 후 고주파를 발생시키는 침을 병변에 찔러 넣은 후 암 부위에 열을 발생시킴으로써 암세포를 태워서 제거하는 치료법.

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*ethanol injection

간암 내 주입된 주사바늘을 통해 종양 안에 고농도의 알코올을 주입하여 간암을 괴사시키는 방법.

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간암 Palliative요법에서 '국소치료가 불가능한' 이라는 말을 자주 볼 수 있는데 이는 의사의 판단 하 이러한

시술 또는 수술을 받을 수 없는 환자들을 의미한다.

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심평원(hira) 간암의 국소치료 불가능한 인정 사례를 정리해보면

간암 항암요법 투여대상 '국소치료 불가능' 관련 요양급여 인정여부(6사례) [2024-03-29, 공개심의사례]

심평원 내 교과서 적 의미로 "국소치료가 불가능한" 이란

1. 간 내 표적 병변의 현저한 진행(시술 후 이전 영상보다 PD)

2. 새로운 간 내 병변의 발생(시술 후 이전 영상에서 보다 새로운 병변의 발생)

3. 간 문맥 혈전 및 주요 혈관의 침범. (Portal vein, artery 등 invasion)

4. 간 외 전이가 발생한경우(M1. metastasis)

 

* 참고/ ECOG란?

암 환자에게 일상 생활 능력을 체크하는 측정지표입니다.

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3. 심사사례

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CHP A, ECOG 1, HCC Stage 3로 교수님 소견상 HCC에 대해 localized tx(국소치료) 어려운 상태로 atezolizumab + bevacizumab 투여

→ 자문하 ( atezolizumab + bevacizumab )이 (HCC 는 국소 치료 가능할 것으로 판단됨)의 사유로 심사조정되었습니다.

이때 의사의 소견도 중요하지만 의사의 소견을 뒷받침해주는 자료들이 첨부되어야함!

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