[혈액종양내과 심사간호사] chapter 1. 폐암 심사 방법

폐암은 호흡작용을 담당하는 신체 기관인 폐에서 발견되는 악성 종양

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폐암의 종류

세부구분		조직 검사 결과
소세포폐암(SCLC)		small cell carcinoma
비소세포폐암 (NSCLC)	편평상피세포	squamos epithelium cell
	비편평상피세포	large cell carcinoma
		adenocarcinoma

폐암의 병기

• 소세포 폐암

LD(limited disease)	제한병기
ED(extensive disease)	확장병기

* 소세포 폐암의 병기

*비소세포 폐암의 병기

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폐암의 면역검사

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1. EGFR , ALK

1) EGFR

EGFR은 표피생장인자수용체 (Epidermal Growth Factor Receptor)의 약자로 세포의 성장, 분열, 생존 및 사멸을 조절하는 세포막에 존재하는 수용체들을 말한다.

EGFR TKI(EGFR tyrosine kinase inhibitor)는 EGFR을 타깃하는 억제제로,성장인자가 수용 체에 결합하는 것을 방해하거나 수용체의 활성화를 차단함으로써 암세포의 성장과 진행을 억제함.

EGRF TKIs에 민감하게 반응하는 돌연변이

① exon 19 deletion

② exson 21 L858R

③ exson 20 T790M

EGFR TKI의 종류

①1세대: gefitinib(이레사), erlotinib(타쎄바)

②2세대: afatinib(지오트립)

③3세대: 타그리소

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출처:https://www.nice.org.uk/guidance/ng122

2) ALK

ALK란 몇몇 암세포에서 돌연변이를 일으켜 암 세포의 비정상적인 성장과 분열을 촉진한다. ALK 돌연변이 검사는 ALK 억제제에 효과의 유/무를 확인하기 위한 검사로 만약 NSCLC 환자에게 ALK 유전자 재배열이 있다면 표적치료제가 효과적일 가능성이 있다.

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출처:ALK-positive lung cancer: a moving target Jaime L. Schneider, Jessica J. Lin & Alice T. Shaw

2. PD-L1

PD-L1이란, Programmed cell death protein-1의 줄임말로 CD279라고도 함.

암세포는 PD-L1이라는 면역회피물질을 갖고 있어 면역세포를 무력화시키고 그 틈을 이용해 증식합니다. 즉 암세포의 PD-L1과 T세포의 PD-1이 결합하면 T세포가 기능을 상실하고 사멸하게 됩니다.

즉 , 암세포와 면역세포 간의 결합을 차단하여 면역세포들이 암세포를 공격할 수 있도록 돕는 역할을 합니다.

 

출처: 구글 문제지 삭제

* PD-L1 inhibitor 종류

항암제	검사명
Nivolumab(옵디보)	IHC 28-8 pharmDx, VENTANA PD-L1(SP263) Assay 검사
Pembrolizumab(키트루다)	IHC 22C3 pharmDx, VENTANA PD-L1(SP263) Assay 검사
Atezolizumab(티쎈트릭)	VENTANA PD-L1(SP142) Assay 검사

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3.심사 기준 사례

* adjuvant 참고자료 : 경과기록지, 판독결과지(stage확인)

* Palliative 참고자료 : 판독결과지(stage확인), 조직검사결과지(+ EGFR, ALK, ROS1 등 확인할 수있는 검사 포함)

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• 소세포 폐암

 

1. 소세포폐암에서 Palliative 1차 Atezlizumab+ Etoposide+Platinum 투여 후 PD되어 2nd line Irinotecan+platinum 투여시 Platinum 삭감 → SCLC에서 이전에 Platinum 투여 후 PD된 경우 Platinum 약제는 실패한 약제로 본다고함(자문의)

 

그러나

NCCN guideline 에 따르면 Platinum 약제의 휴약기가 적어도 3-6개월이라면 비슷한 또는 원래의 Platinum 약제를 재투여하는것을 추천한다고 나와있음

 

본원에서 Atezoli+EP 투여후 Platinum 약제 휴약 6개월 이후 PD되어 irinotecan+cisplatin으로 변경하여 인정됌

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2. 소세포폐암 반응평가시 Thorax CT판독지는 SD이나 Brain meta가 있을경우 항암제는 이전과 그대로 똑같이 유지하고 Brain에 Localized RT치료를 병행하는 방법을 택한다. (1207948)

 

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• 비소세포 폐암

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-palliative 1차

-Palliative 2차 이상

▪ 투여대상에서 EGFR 또는 ALK(-)로 되어있으나 심평원에서는 and 조건으로 보고 첫 투여 소명 EGFR(-) & ALK(-) 모두 확인 가능한 자료 첨부 필요함

 

(ex, 저는 처음에 EGRF, ALK 둘 중 하나만 보내서 반송되었습니다 ㅠㅠ

또 다른 예시로 환자 한 분이 이전에 EGFR 돌연변이가 있어 Gefitinib 사용 후 PD되어 Pembrolizumab을 사용했었는데 PD된 판독지만 첨부하고 ALK 검사지를 미첨부해서 반송 왔었어요)

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▪ 전이암에서 원발을 찾을때 primary cancer가 NSCLC일 경우 면역마커는 TTF-1: Positive, Napsin-A: positive, ALK: Positive일 가능성이 높다

 

다른 비소세포폐암 진단을 위한 면역마커로는 TTF-1과 Napsin-A 가 있는데 이 두개는 선암의 표지자가 되며 편평상피세포암에는 발현하지 않는다.

 

TTF-1: negative, P40: positive일 경우 Squamous cell carcinoma일 확률이 높다.

 

출처:Utility of five commonly used immunohistochemical markers TTF-1, Napsin A, CK7, CK5/6 and P63 in primary and metastatic adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the lung: a retrospective study of 246 fine needle aspiration casesGrzegorz T Gurda, Lei Zhang, Yuting Wang, Li Chen, Susan Geddes, William C Cho, Frederic Askin, Edward Gabrielson & Qing Kay Li

 

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