[혈액종양내과 심사간호사] chapter 1. 폐암 심사 방법

폐암은 호흡작용을 담당하는 신체 기관인 폐에서 발견되는 악성 종양

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폐암의 종류

세부구분		조직 검사 결과
소세포폐암(SCLC)		small cell carcinoma
비소세포폐암 (NSCLC)	편평상피세포	squamos epithelium cell
	비편평상피세포	large cell carcinoma
		adenocarcinoma

폐암의 병기

• 소세포 폐암

LD(limited disease)	제한병기
ED(extensive disease)	확장병기

* 소세포 폐암의 병기

*비소세포 폐암의 병기

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폐암의 면역검사

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1. EGFR , ALK

1) EGFR

EGFR은 표피생장인자수용체 (Epidermal Growth Factor Receptor)의 약자로 세포의 성장, 분열, 생존 및 사멸을 조절하는 세포막에 존재하는 수용체들을 말한다.

EGFR TKI(EGFR tyrosine kinase inhibitor)는 EGFR을 타깃하는 억제제로,성장인자가 수용 체에 결합하는 것을 방해하거나 수용체의 활성화를 차단함으로써 암세포의 성장과 진행을 억제함.

 

EGFR : 세포막에 있는 성장인자로 EGFR TKI는 이것을 끊어내면서 암세포 성장을 억제함

EGRF TKIs에 민감하게 반응하는 돌연변이

① exon 19 deletion

② exson 21 L858R

③ exson 20 T790M

EGFR TKI의 종류

①1세대: gefitinib(이레사), erlotinib(타쎄바)

②2세대: afatinib(지오트립)

③3세대: 타그리소

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출처:https://www.nice.org.uk/guidance/ng122

 

EGFR 돌연변이가 없다는것은 이렇게 Not detected 라고 나와있습니다 

돌연변이가 있다면 A.A change 칸에  T790M , 등이 표시되며 Detected라고 표기되니다 

 

 

 

2) ALK

ALK란 몇몇 암세포에서 돌연변이를 일으켜 암 세포의 비정상적인 성장과 분열을 촉진한다. ALK 돌연변이 검사는 ALK 억제제에 효과의 유/무를 확인하기 위한 검사로 만약 NSCLC 환자에게 ALK 유전자 재배열이 있다면 표적치료제가 효과적일 가능성이 있다.

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ALK: 암세포에서 돌연변이를 일으키는 단백물질

출처:ALK-positive lung cancer: a moving target Jaime L. Schneider, Jessica J. Lin & Alice T. Shaw

2. PD-L1

PD-L1이란, Programmed cell death protein-1의 줄임말로 CD279라고도 함.

암세포는 PD-L1이라는 면역회피물질을 갖고 있어 면역세포를 무력화시키고 그 틈을 이용해 증식합니다. 즉 암세포의 PD-L1과 T세포의 PD-1이 결합하면 T세포가 기능을 상실하고 사멸하게 됩니다.

즉 , 암세포와 면역세포 간의 결합을 차단하여 면역세포들이 암세포를 공격할 수 있도록 돕는 역할을 합니다.

 

출처: 구글 문제지 삭제

* PD-L1 inhibitor 종류

항암제	검사명
Nivolumab(옵디보)	IHC 28-8 pharmDx, VENTANA PD-L1(SP263) Assay 검사
Pembrolizumab(키트루다)	IHC 22C3 pharmDx, VENTANA PD-L1(SP263) Assay 검사
Atezolizumab(티쎈트릭)	VENTANA PD-L1(SP142) Assay 검사

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3.심사 기준 사례

* adjuvant 참고자료 : 경과기록지, 판독결과지(stage확인)

* Palliative 참고자료 : 판독결과지(stage확인), 조직검사결과지(+ EGFR, ALK, ROS1 등 확인할 수있는 검사 포함)

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• 소세포 폐암

 

1. 소세포폐암에서 Palliative 1차 Atezlizumab+ Etoposide+Platinum 투여 후 PD되어 2nd line Irinotecan+platinum 투여시 Platinum 삭감 → SCLC에서 이전에 Platinum 투여 후 PD된 경우 Platinum 약제는 실패한 약제로 본다고함(자문의)

 

그러나

NCCN guideline 에 따르면 Platinum 약제의 휴약기가 적어도 3-6개월이라면 비슷한 또는 원래의 Platinum 약제를 재투여하는것을 추천한다고 나와있음

 

본원에서 Atezoli+EP 투여후 Platinum 약제 휴약 6개월 이후 PD되어 irinotecan+cisplatin으로 변경하여 인정됌

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2. 소세포폐암 반응평가시 Thorax CT판독지는 SD이나 Brain meta가 있을경우 항암제는 이전과 그대로 똑같이 유지하고 Brain에 Localized RT치료를 병행하는 방법을 택한다. (1207948)

 

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• 비소세포 폐암

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-palliative 1차

-Palliative 2차 이상

▪ 투여대상에서 EGFR 또는 ALK(-)로 되어있으나 심평원에서는 and 조건으로 보고 첫 투여 소명 EGFR(-) & ALK(-) 모두 확인 가능한 자료 첨부 필요함

 

(ex, 저는 처음에 EGRF, ALK 둘 중 하나만 보내서 반송되었습니다 ㅠㅠ

또 다른 예시로 환자 한 분이 이전에 EGFR 돌연변이가 있어 Gefitinib 사용 후 PD되어 Pembrolizumab을 사용했었는데 PD된 판독지만 첨부하고 ALK 검사지를 미첨부해서 반송 왔었어요)

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▪ 전이암에서 원발을 찾을때 primary cancer가 NSCLC일 경우 면역마커는 TTF-1: Positive, Napsin-A: positive, ALK: Positive일 가능성이 높다

 

다른 비소세포폐암 진단을 위한 면역마커로는 TTF-1과 Napsin-A 가 있는데 이 두개는 선암의 표지자가 되며 편평상피세포암에는 발현하지 않는다.

 

TTF-1: negative, P40: positive일 경우 Squamous cell carcinoma일 확률이 높다.

 

출처:Utility of five commonly used immunohistochemical markers TTF-1, Napsin A, CK7, CK5/6 and P63 in primary and metastatic adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the lung: a retrospective study of 246 fine needle aspiration casesGrzegorz T Gurda, Lei Zhang, Yuting Wang, Li Chen, Susan Geddes, William C Cho, Frederic Askin, Edward Gabrielson & Qing Kay Li

 

​ * 폐암에서 항암중 Brain metastasis는 PD가 아니라 폐/뇌 각 각으로 brain은 RT치료를 받음

 

 

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