[혈액종양내과 심사간호사] 종양혈액내과 심사

* 고형암: 일정하게 단단한 모양을 가지고 있는 암

ex) X-ray, CT 등 영상촬영으로 mass의 크기가 확인되고 육안으로 확인 할 수 있는 암종(간암,유방암, 폐암 등등)

 

* 혈액암: 골수기관, 면역기관, 림프기관 등 혈액을 만들어내는 조혈기관 또는 혈액을 구성하는 세포에 생기는 암

ex) 골수검사 또는 혈액검사를 통해 확인 할 수 있는 암종(백혈병, 악성림프종, 등등)

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■ 항암요법의 종류

항암요법 종류	내용
관해유도요법 (induction)	완전 관해를 유도할 목적으로 투여하는 고용량의 화학요법
공고요법 (consolidation)	완전 관해에 도달한 환자에게 관해를 유지하여 완치율을 향상시키기 위해 관해유도요법에 사용된 약제와 비슷한 용량을 반복적으로 투여
강화요법 (intensification)	완전 관해에 도달한 환자에게 관해를 유지하여 완치율을 향상시키기 위해 유도요법에 사용한 약제보다 고용량을 투여하는 화학요법
유지요법 (maintenance)	완전 관해에 도달한 환자에게 종양의 재발을 막기 위해 일정한 기간동안 투여하는 고용량 화학요법
보조화학요법 (adjuvant)	수술 후 미세잔류 종양을 제거하여 재발을 막기 위해 일정한 기간 동안 투여하는 화학요법 * 수술 후 8주 이내 투여 원칙이며 1개월 이내 항암 시작해야 효과 있음 첫 투여시만 소명자료 첨부, 반응평가 시행하되 소명 필요 없음
선행화학요법 (neoadjuvant)	수술 전 미세전이를 제거하고 절제율을 높이기 위해 투여하는 보조적 화학요법 * 첫 투여시만 소명자료 첨부, 반응평가 시행하되 소명 필요 없음
고식적 화학요법 (palliative)	완치가 어려운 환자에게 증상을 조절하고 생존기간을 연장시키는 목적으로 투여하는 화학요법
구제 화학요법 (salvage)	완치를 목적으로 투여한 화학요법에 실패하였거나 재발한 환자에게 완치를 목적으로 투여하는 화학요법

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■ 항암제 본인부담 비용

세부구분	내용
급여	식약처 허가사항 범위 내에서 「암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」범위 투여대상에 맞는 내에서 투여
본인부담	식약처 허가사항 범위이지만 「암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항」 이외에 투여한 경우 → 공고요법 항암 + 허가사항 범위 내 있으나 공고요법에 없는 항암 시행 시 투여되는 항암 전체 본인부담으로 투여
허가초과	허가사항 범위 초과이지만 의학적 타당성·비용효과성 등을 종합적으로 고려하여 전액본인부담 또는 일부본인부담으로 인정한 범위 내에서 투여한 경우 → 기인정요법/신요법 있음

 

■항암제 투여 단계

* 항암제 투여 대상은 항암요법의 투여 시점을 의미함

* 투여단계는 1차, 1차 이상, 2차 이상, 3차 이상 등을 의미함

→ 1차의 투여단계는 첫번째 항암, 즉 1차로만 사용가능하며 [1차 → 2차 → 1차] 재사용 불가함.

1차 이상의 투여단계는 첫번째 이상에서 사용가능, 즉 1차로도 가능하고 그 이후 단계에서도 가능함

[1차이상 → 2차 → 1차이상]으로 투여 가능.

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■항암제 반응평가

항암제 첫 투여시 필수적인 것은 조직검사 결과, stage 확인가능한 base line의 CT 및 MRI 영상 자료를 첨부하고

필요에 따라 의사 소견 또는 이전 항암제 투여내역을 알 수 있는 경과기록지를 첨부한다.

이후 반응평가는

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• 고형암

- 3cycle 또는 3개월에 한번 CT, MRI 등 영상학적 반응평가 필요

- 수술후보조요법은 반응평가 불필요하나 GIST에서 imatinib은 3-6개월, CNS ca에서 temozolomide는 RT 완료 이후 반응평가 필요

-전립선 암의 반응평가일 경우 PSA, Bone scan, 통증의 유/ 무 등이 필요 할 수 있음

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• 혈액암

-2cycle 또는 2개월에 한번 투여 대상에 맞는 CBC, ANC 등 반응평가 필요

-악성림프종의 경우 고형암과 비슷하게 PET-CT, CT 등 영상검사 반응평가 첨부 필요

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■ 반응평가 기준

이해하기 쉽게 간단하게만 적어 놓을게요 !

반응	내용
완전반응(CR)	complete remission 모든 병변의 소실
부분반응(PR)	partial response 모든 표적 병변의 합이 기본 검사에서 30% 이상 감소
진행(PD)	모든 병변의 합이 20% 이상 증가
안정병변(SD)	관해 및 진행의 기준을 만족하지 못하는 안정병변

ex) 10cm 이었던 악성종양이 12cm이면 PD, 7cm이면 PR 이다. 그 사이 어딘가는 SD 안정병변이 되는것이다.

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■약제계열

공고책자를 보다보면 투여대상에 성분계열로 나와있어 헷갈릴때가 많더라구요! 저희 옥선배님이 정리해주신 부분 공유해봅니다 !

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Platinum	① 카보플라틴(carboplatin, 네오플라틴) ② 씨스플라틴(cisplatin, 씨스푸란) ③ 옥살리플라틴(oxaliplatin, 옥살리틴)
fluoropyrimidine	① 카페시타빈(capecitabine, 젤로다) ② 플루오로우라실(fluorouracil, 5-FU) ③ 플록스우리딘(Floxuridine,)
anthracycline	① 다우노루비신(daunorubicin, 다우노루비신) ② 이다루비신(idarubicin, 이다루) ③ 독소루비신(doxorubicin, 아드리아마이신) ④ 블레오마이신(bleomycin, 블레오마이신)

* 아로마타 억제제(AI)

구분	성분명	상품명
비스테로이드	아나스트로졸(anastrozole)	아리미덱스
	레트로졸(letrozole)	페마라
스테로이드	엑스메스탄(exemestane)	아로마신

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*CDK4/6 inhibitor

① 입랜스(palbociclib)

② 버제니오(abemaciclib)

③ 키스칼리(ribociclib)

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