[혈액종양내과 심사간호사]chpater 4. 난소암 심사 방법

난소암이란 여성 생식과 호르몬 분비에 중요한 역할을 담당하는 난소에서 발생하는 암

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난소암의 투여원칙

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Epithelial cell carcinoma란

상피세포암이란 세포형태에 따라 조직학적으로 분류 할 수 있다.

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장액성 난소암(Serous carcinoma)

육안적으로 난소표면의 유두돌기 증식이 특징적으로 나타나며, 급속한 증식으로 조직괴사와 출혈이 나타날 수 있습니다. 그리고 반대측 난소에도 전이가 되는 경우가 많아 대부분 난소 양측성으로 발생합니다. 또한 악성인 장액성 선암은 특이적으로 CA-125(cancer antigen-125)를 분비하기 때문에 진단에 도움이 됩니다.

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· 점액성 난소암(Mucinous carcinoma)

양성의 경우 육안적 소견으로 표면이 매끈하며 내부는 투명하고 끈끈한 점액성 물질로 차 있습니다. 2010년 보건복지부 중앙암등록본부 자료에 의하면 2008년 발생건수는 171건으로, 전체 난소암의 9.4%를 차지하며 흔히 발생하는 난소암으로 보고되고 있습니다.

일반적으로 장액성 난소암보다 예후가 양호한 것으로 알려져 있으나, 예후가 매우 불량한 형태의 점액성 난소암도 있습니다.

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· 자궁내막양 난소암(Endometroid carcinoma)

조직학적으로 자궁내막과 유사하며, 10~20%에서 자궁내막증이 관찰됩니다. 육안적 소견은 두꺼운 피막으로 둘러싸여 있으며, 단면에 연홍색 출혈이 관찰되기도 합니다. 대부분이 악성이며 호발 연령은 40~50대입니다.

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· 투명세포암(Clear cell carcinoma)

매우 희귀한 종양으로 50~60대가 대부분입니다. 특징적으로 투명세포암은 자궁내막증 및 자궁내막암과 조직발생학적으로 유사하며, 자궁내막증과 자궁내막암이 함께 관찰되기도 합니다.

육안적 소견은 다양하며, 다른 난소 상피세포암과 구별이 힘든 경우가 많습니다. 대개 표면이 매끈한 피막으로 덮혀있고 견고하며, 세포질 내에 투명한 물질이 차 있습니다.

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· 브레너 종양(Malignant brenner tumor)

브레너 종양은 거의 대부분이 양성 종양이며, 악성 종양은 흔치 않습니다. 발생연령은 25~71세로 다양하나, 대부분 50세 이상입니다.

일반적으로 난소 한쪽에서 발생하며, 양측성인 경우는 10% 이하입니다.

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· 미분화세포암(Undifferentiated carcinoma)

상피세포가 분화능력보다 증식능력이 강할 때 발생하는 난소 상피세포암으로, 분화가 덜 되어있기 때문에 어떤 범주에도 속하지 않는 형태입니다. 세포자체의 악성변화와 세포분열이 심하며, 모든 난소 상피세포암 중 예후가 가장 나쁜 것으로 알려져 있습니다.

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· 미분류 난소암(Unclassified carcinoma)

두 가지 세포 유형의 중간 상태로 특별히 분류할 수 없는 경우를 말합니다.

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[출처: 국가암정보센터 암정보]

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sex cord-stromal tumor

난소 또는 고환의  조직에서 발생하는 종양으로  과립세포종양(granulosa cell tumor), 세르톨리세포종양(Sertoli cell tumor), 라이디히세포종양(Leydig cell tumor)으로 구성된다. 성끈종양(sex cord tumor), 성끈 생식샘 기질종양(sex cord gonard stromal tumor)이라고도 한다.

 

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1. 난소암의 병기

문제시 삭제

참고) FIGO(세계산부인과학회) staging

Figure - available from: Abdominal Radiology

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2. 심사사례

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난소암에는 특이한 케이스가 많았는데요

예를 들면, CUPS로 중증등록 후 난소암으로 의심하 Paclitaxel+Carboplatin 을 투여하는 경우가 종종 있었어요.

사례1.

ex) CUPS로 내원 후 타병원에서 전원되어 시행한 Pelvic MRI 및 ascite cytology상 Metastatic carcinoma 등 확인, 별다른 원발 부위를 시사할 수 없어 원발을 난소암으로 결정 후 Paclitaxel + carboplatin 투여 하 인정되었습니다.

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사례2.

MMT 로 Ovarian ca(pleural meta) stage4진단 후 TC 사용함, 난소암은 원래 조직학적으로 상피내암만가능하나 MMT가 상피내암에서 기원한 암으로 소명하여 청구함 "심결아직 안옴"

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* MMT(Malignant Mixed mullerian tomor)는 carcinoma와 sarcoma를 포함하는 혼합조직으로 Carcinoma는 상피세포에서 유래하며 sarcoma는 결합조직(뼈,연골,신경 등)에서 유래함.

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참고)

CUPS(carcinoma of unknown primary site)원발부위 불명 암종

ACUP(adenocarcinoma of unknown primary site):원발부위 불명 선암

MUO(metastasis of unknown origin) 원발부위 불명암

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사례 3.

조직검사 결과 상 Adult granulosa cell tumor로 난소암 진단 후 생식세포종양 6번 요법 BEP 투여함

종양학 국제 질병분류 코드집에서는 Adult granulosa cell tumor 경우 남자는 /1 경계성종양 여자일 경우는 /3 악성 C코드로 분류된다.

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사례4.

Ovarian ca로 TC 요법 시행 후 Relapse로 palliative gemcitabine+carboplatin(2022.12.13 ~ 2023.12.01) 투여함

이후 PR로 유지요법인 niraparib(23.12.22-24.05.03) 투여 후 APCT상 PD되어 이전의 Gemcitabine+carboplatin 요법을 사용할 수 있나.

→ 마지막 약제 투여 후 6개월 이전의 PD는 실패한 약제, 6개월 이후의 PD는 효과가 있던 약제로 SD였던 CT결과지만 소명하면 재투여 가능.

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Q. 그러나 중간에 유지요법이 있는경우는 유지요법의 PD로 봐야하는지 아니면 이전의 약제 PD로 봐야하는지?

A. 유지요법은 차수로 인정이 안되며 GC투여 후 6개월 이전의 PD는 중간에 유지요법이있다고 하더라도 GC의 PD로 볼 수 있음

6개월 이후의 PD라면 유지요법으로 SD라 하더라도 SD였던 CT기록지를 첨부하면 효과있는 약제로 투여 가능

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본원은 6개월 + 19일 이후 PD로 6개월 이후의 PD로 볼 수 있으나 이같이 애매한 경우는 자문하 심사한다고함 .