[혈액종양내과 심사간호사]chapter7. 연조직육종 및 신경내분비암 심사방법

연조직육종의 종류

조직검사결과가 박스안에 있는 type이면 연조직육종으로 항암요법 시행

연조직육종으로 헷갈렸던건 난소에서 carcinosarcoma가 나오면 난소암이 아닌 연조직육종,

자궁에서 sarcoma가 나오면 자궁암이 아닌 연조직육종, 위 조직검사에서 GIST는 연조직육종

이런식으로 histopathologic type 으로 항암요법을 시행한다.

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참고: 육종이란 뼈, 연골, 근육, 지방, 신경, 혈관 등 비상피성 결합조직에서 발생한 종양이다.

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연조직육종의 병기

출처: 국가암정보센터

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[1군 항암제 단독 또는 병용요법]

연조직육종에서 항암제 소명시 박스 안에있는 1군 항암제는 소명자료 및 반응평가를 하지 않는다.

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2. GIST 반응평가 및 심사사례

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GIST(Gastrointestinal stromal tumor)란 위장관벽 근육층의 간질세포에서 발생하는 육종.

GIST는 위(60-70%)와 소장(20- 25%)에서 대부분 발생한다. 항암공고 책자에 나와있는 CD117(C-kit)은 세포증식 및 분화하는 역할을 하는 유전자 수용체이다.

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GIST의 반응평가

대표적으로 사용하는 Imatinib은 ajuvant요법과 Palliative요법이 있는데 보통 수술 후 보조요법에는 반응평가를 소명하지 않지만

GIST는 수술 후 보조요법에서 3-6개월 영상학적 반응평가 소명자료가 필요함.

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심사사례

1.GIST에서 종양 절제 후 Ajuvant 요법으로 Imatinib 투여 후 완치되었으나 이후 재발하여 다시 재수술 시행함

→ GIST의 경우 재발 한 경우 수술을 해도 adjuvant요법이 아닌 Paliative OP(완치목적이 아닌 증상완화 목적의 수술)로 Palliative 요법으로 보기도함.

2. Imatinib adjuvant 투여 후 Pneumonia, ILD 등 부작용이 심해 더이상 투여 할 수 없어 Sunitinib으로 변경하였으나 수텐 복용에도 호흡곤란 및 약물로인한 pneumonia 등 약제 부작용 심해 항암 중단(투여단계가 맞지않다고 삭감됨) → 이후 증상완화 후 Imatinib을 다시 투여하였으나 부작용으로 약제 투여 불가능, → 이전 수텐에도 부작용이있어 스티바가(regorafenib)(Palliative 3nd) 약물로 변경하여 자문중임

심결오면 적어놓겠습니다!

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• 자궁육종(uterine sarcoma)의 경우 연조직육종의 치료에 준함 (leiomyosarcoma, stromal sarcoma)
• 공고요법 중 투여대상이 ovarian carcinosarcoma로 명시된 경우 연조직육종의 공고요법도 인정함

 

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신경내분비암(NeuroEndocrine Tumor)

신경내분비암이란 호르몬을 생성하는 신경내분비세포에서 생긴 종양을 말한다.

폐, 위, 십이지장, 췌장 등 여러곳에서 발생 할 수 있습니다.

위치에 따라 앞창자 신경내분비종양[폐, 위, 십이지장, 담도계, 췌장], 중간창자 신경내분비종양[소장, 충수돌기, 맹장, 근위(상행)결장], 뒤창자 신경내분비종양[원위(하행)결장, 직장]으로 분류하며

저등급(G1), 중간등급(G2), 고등급(G3) 의 신경내분비종양 및 분화도가 나쁜 신경내분비암종으 로 신경내분비종양을 분류한다.

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신경내분비암의 병기

출처: 대한소화기암연구학회

 

주1의 '분화가 좋은'의 내용은 조직검사 결과 기록지를 통해 확인 할 수 있습니다.

 

 

​참고: Neuroendocrine carcinoma(NEC)란? 

저분화 신경내분비암종(Poorly differentiated neuroendocrine carcinoma)

• 소세포암종(Small cell carcinoma) → SCLC 요법에 준해서 항암투여함

• 대세포 신경내분비암종(Large cell neuroendocrine carcinoma)  → NSLCL 요법에 준해서 항암투여

 

세포 분화도가 낮고 악성도가 높은경우 저분화 신경내분비 암종으로 분류되는데 이 NEC는 세포의 형태에 따라 소세포암종, 대세포 신경내분비암종 등으로 분류된다 그래서 이때는 소세포폐암(SCLC) 항암 투여공고 내용에 준해서 치료방향을 결정한다. 

 

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심사사례

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사례1. NEC로 EP 투여하여 인정

사례2. Neuroendocrine tumor 확진으로 SCLC 준하여 Atezolizumab + Etoposide/carboplatin 투여하였으나 조직에서 형태조건이 안나와 애매했으나 인정(1237696)

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