[혈액종양내과 심사간호사]chapter9. 비호지킨림프종 심사방법

비호지킨 림프종(Non- hodgkin's lymphoma)

림프종은 혈액중 림프구가 과하게 증식하여 종양을 만드는 것이다,

림프절은 쉽게 우리 기관에서 청소부 역할을 하는데 그 종류에는 B림프구, T림프구 , 형질세포, 대식구 등등이 있다

이 중 비호지킨림프종이나 림프종에서 호지킨림프종을 제외한 B세포림프종, NK세포 림프종, T세포림프종 등등을 일컫는 말이다

​

​

비호지킨 림프종의 병기

Ann arbor 병기분류체계

출처: 국가암정보센터

​

---

[1군 항암제 단독 또는 병용요볍]

비호지킨림프종에서도 1군 항암제 첫투여는 소명자료, 반응평가 등을 시행하지않습니다.

그러나 1군 → 2군 → 다시 1군 항암제를 투여하는 경우 변경 사유등을 첨부해야합니다.

​

비호지킨림프종에서는 투여 대상에 있는 histologic type에 맞추는것이 제일 뽀인트!

​

​

1. 비호지킨림프종의 종류

​

"비호지킨림프종의 histologic type"

호지킨림프종을 제외한 나머지가 비호지킨림프종이라 생각하면되는데 심사를 하다보면 비 호지킨림프종 종류에 따라 투여대상이 또 달라질 수 있으며 하위개념, 상위개념 등이 있어 쉽게 알아보기 어렵더라구요, 대한혈액학회에서 정리해주신게 있어서 첨부했습니다.

참고: high grade B-cell lymphoma는 DLBCL의 상위개념으로 DLBCL을 포함한다.

 

출처: 대한혈액학회

​

​

​

2. CD20의 양성

CD20이란,

CD20은 일반적으로 B 세포라고 불리는 면역 세포에 의해서 생성되는 단백질이다. B세포 림프종의 90% 이상이 CD20을 발현하고 CD20은 B세포 림프종에 대한 면역요법의 목표가 될 수 있다. Rituximab은 CD20에 대한 키메라항체로 반응효율을 높이며 부작용 측면의 면역반응을 줄일 수 있음.

CD20은 면역검사로 조직검사 결과지에서 확인 할 수 있음.

 

​

3. R-CHOP 요법

심사시 소명자료: 조직검사결과지, PET-CT 또는 CT(lymphoma involve)

​

"Rituximab + cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine + Predinisolone"

DLBCL(미만성 거대 B세포 림프종)에서 1차 투여 요법으로 많이 사용하는 항암제이다.

​

DLBCL에서 6~8cycle 투여 후 반응평가 PET-CT상 PR 또는 CR이 확인되면 Rituximab 유지요법을 투여할 수 있음.

"나" 와 "다" 가 유지요법의 투여대상이며 각각 투여기간이 달라 확인해야한다.

유지요법을 투여할 경우 주2항에 따라 6개월마다 PET또는 CT 등의 영상검사로 반응평가를 실시해야한다.

​

화학요법제 내성의 → 이 부분을 심평원에 어떻게 소명해서 알 수 있냐고 문의했는데 그 부분은 크게 상관하지 않고

부분관해 이상의 반응을 볼 수 있는 영상검사지를 소명해야된다고 답해주셨어요

​

3. 발덴스트롬 마크로글로불린혈증(Waldenstrom's macroglobulinemia)

​

Zanubrutinib(브루킨사) 2차이상이 급여로 풀린지 얼마되지 않았다.

발덴스트롬이란 희귀병으로 림프종과 다발골수종 그 사이의 희귀병이라고 생각하면된다.

1차 약제로 1군에 나와있는 약물을 투여 후 PD되었을때 2차로 사용할 수 있다.

 

본원 심사 예시로 발덴스트롬 환자가 브루킨사를 2차로 사용하면서 소명자료로 Bone marrow와 M-protein, Kappa/Lambda, IgG 수치, 이전 약제 사용을 확인 할 수 있는 경과기록지 등을 확인하여 첨부하였다.

이전 약제에서 PD 되었다는 것을 발덴스트롬에서는 소명하기 어려웠는데 이때는 M-protein , K/L 값의 증가 등을 PD된 자료로 첨부하여 인정되었다.

​

NCCN 공고대상에서 Rituximab을 투여 할 수 있는것으로 나와있지만 식약처 허가사항 및 공고내역 외 투여로 현재 우리나라에선 급여투여 불가하며 사용한다 하더라도 식약처 허가사항 외로 적절하지 않다.

(ex. 843666)

​

주4.항에 IPI(international prognostic index) 다음 5개 항목 중 만족하는 항목 당 1점으로 계산

첨부: 국가암정보센터