[종양혈액내과 심사간호사]chapter10. 다발골수종 심사방법

 

 

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다발골수종(MM)이란

골수에서 면역을 담당하는 형질세포가 비정상적으로 분화 및 증식해서 발생하는 혈액암

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다발골수종의 정의 기준

 

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1. M-protein, Kappa/Lambda란?

* M-protein

M-단백은 형질세포에서 생산되는 면역글로불린으로 혈액 내 축적되거나 소변으로 배출된다.

M-protein은 중쇄와 경쇄로 구성되는데 중쇄에는 IgG, IgA, IgM이 있고 경쇄에는 카파와 람다(K/L)가 있다.

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* M-protein = 중쇄(IgG,A,M)+ 경쇄(K/L)

* FLC(유리경쇄) = free light chain

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다발골수종은 한 종류의 면역글로불린이나 한 종류의 유리경쇄(FLC)가 비정상적으로 증가하는 질환으로 원래 카파와 람다의 비는 1:1 인데 비정상적으로 증식하며 중쇄와 결합하지 못한 유리된 경쇄들이 많아 그 비율에 차이가 생긴다.

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2. 다발골수종 약제

다발골수종 VRD 레날리도 마이드	▪ 레블리미드 약제 허가사항 용량 확인 필요 4) 새롭게 진단된 환자의 보르테조밉 및 덱사메타손과 병용요법 (1) 새롭게 진단된 이식이 불가능한 환자의 보르테조밉 및 덱사메타손 병용요법 ① 초회용량 - 본제 1일 1회 25mg, 21일 주기, 제1-14일 동안 복용. - 8주기(총 24주) 동안 치료. (2) 새롭게 진단된 이식이 가능한 환자의 덱사메타손 및 보르테조밉과의 병용 유도요법 ① 초회용량 - 본제 1일 1회 25mg, 28일 주기, 제1-21일 동안 복용.
다발골수종 VMP	▪ Bortezomib + melphalan + PDS ▪ Bortezomib(보테벨) 투여 - 1-4 cycle : D1, 4, 8, 11, 22, 25, 29, 32 5-9 cycle : D1, 8, 22, 29

약제 허가사항 내 용량/용법을 확인하여 투여해야한다.

ex) VRD에서 이식불가능한 환자가 레놀리도마이드를 21일 처방하면 6일분 삭감

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프로테아좀 억제제	▪ 보르테조밉(bortezomib, 보테벨) ▪ 카필조밉(carfilzomib, 키프롤리스) ▪ 익사조밉(ixazomib,닌라로)
면역조절 제제	▪ 탈리도마이드(thalidomide, 탈라이드) ▪ 레날리도마이드(lenalidomide, 레블리미드) ▪ 포말리도마이드(pomalidomide, 포말리스트)

3. 다발골수종 심사

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NCCN guideline

• 첫투여 자료

Bone Marrow bx결과지, 비정상적으로 증식된 IgG or IgA, M-protein, K/L 이외에 CRAB증상 결과지를 첨부한다

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• 반응평가

* 다발골수종의 반응평가는 2cycle 에 한번씩 M-protein의 Peak(g/dl)값, K/L을 첨부한다.

* 질병이 진행되어 약제를 변경할때는 M-protein 값이 0.5g/dl 이상 두번 증가 또는 K/L의 FLC 의 절대값이 10mg/dl 두번 이상 증가해야한다.

→ 반대로 M-protein 값이 연속 0.5g/dl, K/L의 FLC값이 연속 10mg/dl 증가하면 약제를 변경해야한다. 1번은 XX

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3. 다발골수종 심사사례

1. MM에서 M-protein 값의 증가를 중요하게 본다고 하였지만 본원은 M-protein은 두차례 측정시 0.03 / 0.04로 차이 없으나  23.12.29 K/L 3039.50/3.59 , 24.01.26 K/L 4368.57/3.04   K/L 값만 FCL 174 증가로 KD 변경 → 인정(1086035)

 

2. MM에서 골수검사는 필수 소명자료이나 골수검사 결과 재시행요함으로 재검사 필요했으나 고령 및 condition weakness로 재시행 어려움,  leukemia marker에서 Acute myeloid leukenia로 진단 후 벤클렉스타+ 다코젠 시작함 → 인정(27284)